慢性疲労症候群とは症状と診断 - 寝たきりサバイバル

説明がつかない日常生活に支障がある程の疲労が6カ月以上続きます。
疲労の症状は、ウイルス感染症様の症状が出ているときかその後で現れることがあります。

米国では、実に25％もの人が慢性的な疲労があると報告していますが（疲労）、慢性疲労症候群の条件を満たす人はその内わずか0.5％（200人に1人）です。この症候群は、主に20～50歳の人でみられ、男性より若年の女性や中年の女性に多くみられますが、小児を含むどの年代の人にも起こります。慢性疲労症候群の人には、本物の、そしてしばしば日常生活が送れなくなるほどの症状が現れます。この症候群は、詐病（症状があるふりをする病気）と同じものではありません。

症状

慢性疲労症候群の患者は、発症前には上手く生活できており、機能的にも問題がなかった人がほとんどです。主な症状は疲労です。この疲労は日常生活に支障があるほど重度で、通常6カ月以上続きます。朝起きたときからひどい疲労を感じ、それが1日中続きます。この疲労は、しばしば身体活動や精神的ストレスを感じているときに悪化します。ウイルス感染症様の症状が出ているときかその後で極度の疲労が生じ、発熱、鼻水、リンパ節の痛みや圧痛が伴います。しかし多くの人では、先にウイルス感染症様の症状が出ることなしに疲労が現れ始めます。が現れることもあります。抑うつがよくみられます。特に症状が重度であるか、悪化しつつあるときにその傾向があります。症状には、関連疾患である線維筋痛症と重なる部分がしばしばみられます。

慢性疲労症候群の診断

筋痛性脳脊髄炎/慢性疲労症候群（ME/CFS）臨床診断基準（案）（2016年3月改訂）

Ⅰ.6ヵ月以上持続ないし再発を繰り返す以下の所見を認める
（医師が判断し、診断に用いた評価期間の50％以上で認めること）

1. 強い倦怠感を伴う日常活動能力の低下*
2. 活動後の強い疲労・倦怠感**
3. 睡眠障害、熟睡感のない睡眠
4. 下記の（ア）または（イ）
（ア）認知機能の障害
（イ）起立性調節障害

Ⅱ.別表1-1に記載されている最低限の検査を実施し、別表1-2に記載された疾病を鑑別する
（別表1-3に記載された疾病・病態は共存として認める）

＊：病前の職業、学業、社会生活、個人的活動と比較して判断する。体質的（例：小さいころから虚弱であった）というものではなく、明らかに新らたに発生した状態である。過労によるものではなく、休息によっても改善しない. 別表2に記載された「PS（performance status）による疲労・倦怠の程度」を医師が判断し、PS 3以上の状態であること。
＊＊：活動とは、身体活動のみならず精神的、知的、体位変換などの様々なストレスを含む。

別表1-1.　ME/CFS診断に必要な最低限の臨床検査

（1）尿検査（試験紙法）
（2）便潜血反応（ヒトヘモグロビン）
（3）血液一般検査（WBC、Hb、Ht、RBC、血小板、末梢血液像）
（4） CRP、赤沈
（5）血液生化学（TP、蛋白分画、TC、TG、AST、ALT、LD、γ－GT、BUN、Cr、尿酸、血清電解質、血糖）
（6）甲状腺検査（TSH）、リウマトイド因子、抗核抗体
（7）心電図
（8）胸部単純X線撮影

別表1-2.　鑑別すべき主な疾患・病態

（1）臓器不全：（例；肺気腫、肝硬変、心不全、慢性腎不全など）
（2）慢性感染症：（例；AIDS、B型肝炎、C型肝炎など）
（3）膠原病・リウマチ性、および慢性炎症性疾患：
（例；SLE、RA、Sjögren症候群、炎症性腸疾患、慢性膵炎など）
（4）神経系疾患：
（例；多発性硬化症、神経筋疾患、てんかん、あるいは疲労感を惹き起こすような薬剤を持続的に服用する疾患、後遺症をもつ頭部外傷など）
（5）系統的治療を必要とする疾患：（例；臓器・骨髄移植、がん化学療法、脳・胸部・腹部・骨盤への放射線治療など）
（6）内分泌・代謝疾患：（例；糖尿病、甲状腺疾患、下垂体機能低下症、副腎不全、など）
（7）原発性睡眠障害：（例；睡眠時無呼吸症候群、ナルコレプシーなど）
（8）精神疾患：（例；双極性障害、統合失調症、精神病性うつ病、薬物乱用・依存症など）

別表1-3.　共存を認める疾患・病態

（1）機能性身体症候群（Functional Somatic Syndrome: FSS）に含まれる病態線維筋痛症、過敏性腸症候群、顎関節症、化学物質過敏症、間質性膀胱炎、機能性胃腸症、月経前症候群、片頭痛など

（2）身体表現性障害 (DSP-IV)、身体症状症および関連症群(DSM-5)、気分障害（双極性障害、精神病性うつ病を除く）

（3）その他の疾患・病態　　
起立性調節障害 (OD)：POTS（体位性頻脈症候；postural tachycardia syndrome）を含む若年者の不登校

（4）合併疾患・病態
脳脊髄液減少症、下肢静止不能症候群（RLS）

別表2.　PS（performance status）による疲労・倦怠の程度（PSは医師が判断する）

0：倦怠感がなく平常の社会生活ができ、制限を受けることなく行動できる
1：通常の社会生活ができ、労働も可能であるが、疲労を感ずるときがしばしばある
2：通常の社会生活ができ、労働も可能であるが、全身倦怠感のため、しばしば休息が必要である
3：全身倦怠感のため、月に数日は社会生活や労働ができず、自宅にて休息が必要である*1
4：全身倦怠感のため、週に数日は社会生活や労働ができず、自宅にて休息が必要である*2
5：通常の社会生活や労働は困難である。軽労働は可能であるが、週のうち数日は自宅にて休息が必要である*3
6：調子の良い日には軽労働は可能であるが、週のうち50%以上は自宅にて休息している
7：身の回りのことはでき、介助も不要であるが、通常の社会生活や軽労働は不可能である*4
8：身の回りのある程度のことはできるが、しばしば介助がいり、日中の50%以上は就床している*5
9：身の回りのこともできず、常に介助がいり、終日就床を必要としている

疲労・倦怠感の具体例（PSの説明）
*1　社会生活や労働ができない「月に数日」には、土日や祭日などの休日は含まない。また、労働時間の短縮など明らかな勤務制限が必要な状態を含む。
*2　健康であれば週5日の勤務を希望しているのに対して、それ以下の日数しかフルタイムの勤務ができない状態。半日勤務などの場合は、週5日の勤務でも該当する。
*3　フルタイムの勤務は全くできない状態。
ここに書かれている「軽労働」とは、数時間程度の事務作業などの身体的負担の軽い労働を意味しており、身の回りの作業ではない。
*4　1日中、ほとんど自宅にて生活をしている状態。収益につながるような短時間のアルバイトなどは全くできない。ここでの介助とは、入浴、食事摂取、調理、排泄、移動、衣服の着脱などの基本的な生活に対するものをいう。
*5　外出は困難で、自宅にて生活をしている状態。日中の50%以上は就床していることが重要。

引用

1:MSDマニュアル家庭版

2:日本医療研究開発機構（AMED）障害者対策総合研究開発事業
神経・筋疾患分野「慢性疲労症候群に対する治療法の開発と治療ガイドラインの作成」研究班

https://www.fuksi-kagk-u.ac.jp/guide/efforts/research/kuratsune/